...::: A. S. D. Inter Club Giacinto Facchetti Palermo :::...
InterClub G. Facchetti Palermo InterClub G. Facchetti Palermo InterClub G. Facchetti Palermo
InterClub G. Facchetti Palermo InterClub G. Facchetti Palermo InterClub G. Facchetti Palermo
InterClub G. Facchetti Palermo
Home Contatti Area Riservata

Scheda di iscrizione 2° Stage Estivo di Calcio
Pantelleria 2008

Dati anagrafici (del calciatore)

Cognome
 
Nome
 
Data di nascita
 
Sesso
 
Luogo di nascita
 
 
 
M F
 

Indirizzo
     
N°Civico
 
C.A.P.
 
Provincia
 
Comune
       
 

Recapito telefonico
     
E - mail
 
Codice Fiscale
-
-
   

Dati calcistici

* Società di Appartenenza
  Ruolo  
Capacità Calcistiche
di  
* Lasciare in bianco se non si è tesserati con Società di calcio      


Taglia Abbigliamento:              
XXS - 6/7 anni
  XS - 8/9 anni   S - 10/11 anni   M - 12/13 anni   L - 14/15 anni   XL- 16 anni

* Settimana prescelta:
     
 
2° Settimana dal 4/08 al 8/08
 
Tutte e due settimane
* Fino ad esaurimento posti
 
Dati Medici

Le informazioni fornite con questo modulo vengono raccolte allo scopo di stabilire eventuali bisogni di natura medica e sanitaria  da parte di vostro figlio. Le informazioni verranno usate dal personale dell' A. S. D. Giacinto Facchetti Palermo per contribuire alla pianificazione, all'assistenza dei calciatori e alla riduzione dei possibili rischi. Altre persone o agenzie cui potrebbero essere divulgate le informazioni comprendono, tra l'altro, volontari e membri di organi esterni che collaborano con la Scuola Calcio o che sono altrimenti partecipi alla programmazione o all'attuazione dello Stage Estivo; nonchè le persone il cui intervento potrebbe essere richiesto per erogare cure sanitarie o altra assistenza durante lo Stage.
La resa di queste informazioni non è obbligatoria ai sensi di legge. Tuttavia, la mancata comunicazione delle stesse potrebbe impedire a vostro figlio di partecipare allo Stage Estivo. Le informazioni verranno conservate con dovuta sicurezza. Potrete correggere in qualsiasi momento informazioni di carattere personale facendone richiesta alla segreteria.

Per favore indicare quali condizioni sono pertinenti a suo figlio:

Asma
Perdita dei sensi
Diabete
Giramenti di testa
 
Emicrania
Problemi cardiaci
Convulsioni di qualsiasi tipo
 

Allergia a (indicare anche farmaci):
 
Uso di farmaci:
 
Attenzioni particolari necessarie:
   
Altro:
 
Messaggio:
   
     


CONSENSO AL TRATTAMENTO MEDICO

Qualora il Responsabile dello Stage Estivo di Calcio non fosse in grado di mettersi in contatto con me o fosse comunque alquanto difficile contattarmi, io autorizzo il Responsabile a:


  • Dare il consenso perchè mio figlio riceva le dovute attenzioni mediche o chirurgiche ritenute necessarie da un medico di professione:
Do il consenso
  Nego il consenso


  • Somministrare le dovute cure di pronto soccorso ritenute necessarie dal Responsabile.

Do il consenso
  Nego il consenso
 
CONSENSO AL TRATTAMENTO DATI PERSONALI LEGGE N. 196/03

In base al Decreto Legislativo del 30 giugno 2003, n. 196 in materia di protezione dei dati personali (pubblicato sulla GU n. 174 del 29/07/2003 – Suppl. Ordinario n. 123), successivamente modificato dal D.L. 24/12/2003 n. 354, pubblicato nella GU n. 300 del 29/12/2003 e dalla Legge 26/02/2004 n. 45, pubblicata nella GU n. 48 del 27/02/2004, autorizzo l’ A.S.D. Inter Club G. Facchetti Palermo al trattamento dei dati personali contenuti nella presente dichiarazione e a inserire materiale audio / visivo, nonché informazioni di carattere personale del minore sotto mia tutela sul sito ufficiale della suddetta Associazione presso questo dominio Internet www.interclubpalermo.it

Cosciente del fatto che:

Tutti i dati inseriti nel sito web saranno visibili al pubblico secondo la logica di libera navigazione sulla rete Internet;
Il materiale audio / visivo è stato realizzato, da addetti dell’Associazione, durante gli allenamenti, le partite e eventuali manifestazioni, in cui il suddetto minore era presente;
Le informazioni di carattere personale riguarderanno: nome e cognome, anno di nascita, ruolo, breve descrizione, e un eventuale curriculum professionale da me fornito;
I soggetti cui si riferiscono i dati personali hanno il diritto in qualunque momento di ottenere la conferma dell'esistenza o meno dei medesimi dati e di conoscerne il contenuto e l'origine, verificarne l'esattezza o chiederne l'integrazione o l'aggiornamento, oppure la rettificazione. Inoltre si ha il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché di opporsi in ogni caso, per motivi legittimi, al loro trattamento. Le richieste vanno rivolte alla A.S.D. Inter Club G. Facchetti Palermo

Informativa ai sensi della legge n. 196/03 sulla tutela dei dati personali
Ho letto e recepito "l'informativa ai sensi della legge n. 196/03 sulla tutela dei dati personali"


Trattamento dati per l’ iscrizione allo STAGE ESTIVO DI CALCIO 2008
(il consenso positivo è obbligatorio per il completamento dell’iscrizione)


Do il consenso
 
Nego il consenso

al trattamento dei dati personali.


Trattamento dati per l’inserimento dati sul sito web (facoltativo)

Do il consenso
 
Nego il consenso


Affinchè l’ iscrizione sia valida, è obbligatorio consegnare il primo giorno dello stage:
1. Certificato di Stato di Buona Salute del calciatore;
2. Fotocopia del pagamento della quota di partecipazione.


Cliccando su "Iscrivimi", IO GENITORE dichiaro di aver fornito tutti i dati in maniera esatta, di non aver tralasciato nulla di importante, di aver letto e recepito tutte le informazioni riguardante lo Stage Estivo di Calcio e di accettare le clausole previste da questa dichiarazione.


InterClub G. Facchetti Palermo InterClub G. Facchetti Palermo InterClub G. Facchetti Palermo InterClub G. Facchetti Palermo InterClub G. Facchetti Palermo
 
© 2008 A. S. D. Inter Club Palermo Giacinto Facchetti
Via caduti sul lavoro, 17 - 90147 - Palermo - P.IVA: 05446180829

Powered by Daniele Cacciato
 
InterClub G. Facchetti Palermo InterClub G. Facchetti Palermo InterClub G. Facchetti Palermo InterClub G. Facchetti Palermo InterClub G. Facchetti Palermo